マイノリティーの中のマイノリティー

大統領選結果の影響で、障害者の 人権がクローズアップされている。障害者の人権保護は全世界の大きな課題である。Community Based RehabilitaitonなどでWHOやNGOが国際的なサポートを行っているが、各国地域によって問題が異なり、まだ解決には遠い。日本でも、通路のアクセスから教育まで、健常者と同じサービスを受けることができる環境にあるのかと言われれば、まったくないと言わざるをえない。

米国でも全く同じである。言語の問題や、文化、宗教が関わってくるため、更に複雑となる。外国人や移民の増加が予想される日本はここに中止する必要もあるのではないだろうか。ICFからは見つけられない、環境因子、例えば社会サービスや地域ごとの習慣など、障害者の社会参加に関わる要因をどう捉えて、制度に生かすかが大切かもしれない。

なにが社会参画を妨害しているのか、制度の問題なのか、医療サポートの問題なのか、家族支援の不足なのか、人手不足なのか、データを収集することで科学的に人権に関わる役割がリハビリテーション医学にはあると思う。

治まらない嵐はない

One Laptop per Child

http://one.laptop.org

Tension: 何かしらの居心地のいい居心地の悪さと世間の許容

カンボジアの理学療法

プノンペンにあるKhmer Soviet Friendship Hospitalの神経内科でボランティア理学療法士としてこの1ヶ月間働いてきた。すばらしいVeterans International Cambodia (VIC)という切断患者を無料で診察、リハビリ、義肢装具・車いすの処方まで行っている施設も見学できた。いろいろな人にも話を聞いてきた。リハビリテーションに関して、そこには多くの課題が満載である。これは過去の悲劇にも影響されているし、現状の足踏みや医療ツーリズムなどによる国内医療の空洞化などの影響もあると考えられる。下記にあるJess Kにより作られたカンボジアの理学療法のプレゼンテーションにとても良くまとめられている。

https://prezi.com/azqxtifve6ef/key-issues-and-challenges-of-physiotherapy-in-cambodia/

上記のプレゼンには含まれていない私見をまとめみた。

• 現状では、理学療法士の人数もすぐに増えず、保険もリハビリテーションをカバーしないため理学療法士を中心とした患者のケアを届けることには無理がある。
• 言語聴覚士や作業療法士は存在していない。嚥下や高次脳機能障害には、見た限りほぼアプローチされておらず、PTが行う必要がある。新たに職業ができるには時間がかかるため、PTの教育または卒後教育の中にもこれらの領域を取り入れるべきである。
• 最も重要なのは、全ての科の医師がリハビリテーションの重要性を理解し、VICへの装具やリハビリテーションの処方を出したり、予後をもとに患者家族の教育を行い運動や機能に対するアプローチを啓蒙する(これを行いたいと思っているPTやPOはカンボジア内に多い)。
• VIC (リハビリ施設内に車いす工場や義肢装具製作所がある)などのすばらしいリソースを更に利用する。
• 先進国は、よりパブリックと医師の教育、僻地の人々に対するリハビリテーション医療の教育、そして同じ意識を持った理学療法士の育成にフォーカスすべきである。

これが私が勝手に思っていることである。これらを行っていくことで、同時に社会や保険制度、リハビリテーションに対する対価が変わっていくことを期待する。すべての国に課題はあるが、カンボジアでリハビリテーションを受けられずに、機能的ポテンシャルを教えられずに、活動レベルを落としている人の数は多すぎる。更に考えていきたい。

カンボジアの若者に見習わなければ

これは私的見解によるバイアスが入っているかもしれない。歴史的に見ると、中国の策略と洗脳に陥ったポル・ポト過激派による超自然主義のようなものと民衆のコントロールを行うため一般人、知識人の の虐殺にいたった。3分の1の人口と多くのこれから国を担っていっていたであろう人々を失い、100万人もの障がいをもった人々を産み、また寺院の破壊や地雷の拡散などを行い、その過激派は負の遺産しか残していない。

個人では現在に至る数週間のカンボジア滞在と理学療法士としての患者の治療を通して、その悲劇から立ち上がり、ひたむきに生きている人々の姿を、 肌身を持って感じられている。カンボジアのその悲劇を忘れないための、カンボジアの人々は虐殺の現場の保存と伝達、地雷博物館や戦争博物館、子どもたちの支援などの運動が行われ、国際協力も各方面で実施されている。

多くの若者たちは、英語も話せ、フランス語も読むことができ、海外で勉強やトレーニングを望んでいる向上心を持っている。アートでトレーニングも積んでいる。その眼差しと勢いを見ていると、今後活躍と国のポジティブな変化しか想像ができない。日本にはない危機感により、それが生み出されているのかもしれない。しかし、日本にも、経済的な後退や国内会社の体質、若者の科学、学問離れなど、現在危機的な状況である。皆が上を向き、声を上げて前に進もうとしている。周囲の東南アジア諸国に遅れている印象があるかもしれないが、その劣等感も前向きに働いている。日本には無いエネルギーがカンボジアにはある。

責任

祈ることとは覚悟を決めたことなのかもしれない。その意味は、あれをこうしてください、ということではなく、他力もあり導かれた結果に従いそれを受け入れ、それを受け入れて努力するという意味なのかもしれない。

人生で成功は約束されていない、しかし成長は約束されている。

by 田坂広志の講話

学び

居心地があんまりいいと、学びは止まる。どうやって学ぶかというと、違和感がある環境の方が、学びが起きるわけですね。 by Joi Ito

価値観の転換

経験のない感覚を理解することの難しさとそれを知る幸福感。

鏡の中の自分。外に出ましょう！

”Prehabilitation” 予後も良くなり医療費削減にも！

ガン手術に対する術前リハビリを中心に、プリハビリテーション(リハビリテーション)の前にPをくっつけて、前もって行うリハビリが米国で注目されています。

術前に有酸素運動や筋力を上げておくこと

　手術に対する耐性も上がる

　　術後の機能低下や二次障害が減少

　　　入院日数や医学的治療が減る

　　　　医療費も削減される

と良いこと尽く目かもしれません。
ガンの術前だけでなく、整形外科術前や、術後の生存率も論文として上がっています。
是非下記のAPTAの記事を参考にしてください。

Better Sooner and Later: Rehabilitation　By Eric Ries | February 2016

本当にアメリカがわかる動画です。

PubPub

メディアラボにおけるジャーナルにおける新しい試み。

PubPub

誰でも投稿できる、議論などもそこで行われる、分野を問わずキュレーションとしてのツールとして、科学者、デザイナーや多くの専門家のコミュニケーションの場になる。

これまでの科学論文の扱いに問題提起をしているのかもしれません。